很多人都会以为，打鼾是睡得沉、睡得香。但其实，打鼾很有可能是因为身体健康出了问题。40岁的强哥（化名）体重170多斤，夜间睡觉时常打呼噜，但即使睡了8个小时，他第二天还是会感觉很疲惫，总是犯困、注意力不集中。直到最近，强哥白天因犯困影响了工作效率，他才到医院就诊检查，发现自己是患了“睡眠呼吸暂停综合征”。

清远市人民医院呼吸与危重症医学科主治医师、博士刘清霞介绍说，打鼾就是人们通常所说的睡觉时打呼噜，却很少被人们重视或把它和身体健康及疾病联系起来。但在庞大的打鼾人群中，很大一部分人患有一种具有潜在致死性的疾病一一睡眠呼吸暂停综合征（SAS），它不但可诱发多种严重疾病，严重者还可能发生睡眠猝死。

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阻塞型患者最多见

打鼾大致上可分两种情况，一种是单纯鼾症，除了打鼾，没有夜间缺氧的表现；另一种是打鼾伴有呼吸暂停，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

刘清霞介绍，睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停（呼吸停止达10秒钟）反复发作30次以上或睡眠呼吸紊乱指数超过5次/小时。

睡眠呼吸暂停综合征在临床上分为阻塞型、中枢型、混合型，其中以阻塞型最多见。有数据统计，中国大概有2亿人群患有不同程度的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征。

“主要表现为睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状。”刘清霞说，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征多由睡眠时咽部肌肉的松弛，使咽部软组织（如软腭、舌、悬雍垂等）完全阻塞上呼吸道或使之明显狭窄引起。

尽管具体病因不完全明确，但肥胖、年龄和性别、遗传等因素都是增加患该病的风险。刘清霞解释，过重的体重会压迫上气道，导致气道阻塞，约有10%的肥胖成人可发生阻塞型睡眠呼吸暂停综合征。

随着年龄的增加，上气道的肌肉张力降低，增加气道阻塞的可能性。据流行病学统计，男性患病的概率比女性高两三倍。但是，如果女性超重或绝经后，患病风险也会增加。

此外，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征具有明显的家族聚集性。遗传倾向往往表现在儿童腺样体过度增生、颚扁桃体肥大、肥胖、呼吸中枢敏感性等方面。具有家族史患该病的危险性可增加2至4倍。

大脑处于微觉醒的状态

“在入睡之后，有的人由于咽部肌肉松弛或组织肥大，使部分气道受阻，就会出现鼾声。”刘清霞说，如果气道被完全阻塞，气流无法进入肺部，就会引起呼吸暂停，情况严重时还会突然憋醒，甚至需要惊醒后才能解除气道阻塞，恢复正常呼吸。

睡眠过程中由于呼吸障碍导致大脑觉醒，频繁的觉醒，使呼吸变得很浅并且支离破碎。睡眠过程中，大脑仍处于微觉醒的状态，造成夜间睡眠的“碎片化”。

“当早上醒来时，也许意识不到这些过程，但会感到十分疲劳。”她说道，也正是因为没有意识，很多患者都没有及时就诊。

刘清霞提醒，睡眠呼吸暂停综合征患者如果得不到及时有效的治疗，长期低血氧可使患者全身重要脏器功能受损，生活质量下降，患者并发症的发生率和死亡率显著增加，如高血压、缺血性或出血性脑血管疾病、肺心病和呼吸衰竭、冠心病和心肌梗塞、工作事故和致死性交通事故风险增高、精神神经异常等。

更值得注意的是，一旦呼吸暂停时间过长，没有及时恢复血氧交换，引起严重低氧血症及高碳酸血症时，可导致血压升高，诱发心律失常，甚至心跳停搏而猝死。

睡眠监测可以明确诊断是否患病

睡眠呼吸暂停的症状没有特异性，相关症状越多则提示患有睡眠呼吸暂停的可能性就越大。刘清霞表示，可以通过以下八个问题，对自己或亲人朋友进行评估，初步判断阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的风险。

“打鼾；常常觉得疲倦、乏力，或者白天昏昏欲睡；被人观察到睡眠时停止呼吸；高血压；体重指数（体重kg/身高㎡）﹥35；年龄﹥50岁；颈围﹥40厘米；性别为男性。”

如果上述8项有3项或以上回答是，那就属于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的高危患者。

“但是仅凭症状并不能确诊睡眠呼吸暂停，需要到医院进行睡眠监测进一步确诊。”刘清霞说，结合体检和多导睡眠监测才能确诊，根据睡眠呼吸暂停低通气指数（每小时睡眠中发生的呼吸暂停和低通气的合计次数-AHI）将患者分轻、中、重度。

睡眠呼吸监测是检查各种睡眠呼吸疾病常用的一种方法，简单来说就是患者在睡眠状态下用睡眠呼吸监测仪对患者的呼吸、血氧饱和度、心率、脑电、眼电以及睡眠时的呼吸节律、暂停次数、缺氧时间等进行监测，从而诊断睡眠呼吸疾病的病情，并且对治疗的疗效进行评价。

中、重度患者首选无创正压通气治疗

对于轻度患者，可以通过改变生活方式来帮助自己控制阻塞型睡眠呼吸暂停综合征症状发生。

刘清霞建议，改变生活习惯，减轻体重，戒烟限酒，改变睡姿（侧卧位代替仰卧位）及避免过度劳累等，均有助于改善阻塞型睡眠呼吸暂停综合征症状。运动也可以改善阻塞型睡眠呼吸暂停综合征症状，尤其是肥胖患者，建议每周进行五次至少每次30分钟的中等强度运动。

对于中重度患者来说，除了生活习惯外，需配合其他治疗方法，来获得有效治疗。治疗方法包括呼吸机、口腔矫正器和手术治疗。

口腔矫治器适用于单纯打鼾或轻度患者。通过前移舌体、下颌或上抬软腭等方式以避免咽部气道的狭窄或阻塞。口腔矫治器通常疗效有限，需要口腔科医生根据个人具体情况定制和调校。

手术治疗主要针对病因比较明确的，如鼻甲肥大、鼻中隔偏曲和鼻息肉阻塞鼻腔；扁桃体和腺样体增生肥大等引起的睡眠呼吸暂停。

目前，成人中、重度患者更为推荐无创正压通气治疗。刘清霞介绍，无创正压通气治疗是通过鼻罩和便携式呼吸机持续地将气压传递到患者的上气道，局部施加适当压力，以防止气道狭窄或阻塞达到消除呼吸暂停和低通气的目的。

“无创正压通气治疗不需要插管，具有无创伤性，操作简单，还大大减少患者不舒适感。”刘清霞表示，这种方法是目前治疗中、重度睡眠呼吸暂停综合征患者的首选方案。经过正确治疗后，大部分患者都会发现自己的生活质量得到了很大的提高，同时有更充沛的精力投入到工作和生活之中。

【撰文】陈之瑜 刘秋宜 通讯员 彭可明

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【作者】 陈之瑜；刘秋宜

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端